喜迎金猪,新的一年开启新的希望,新的空白承载新的展望。2019年1月13日江苏省人民医院消化科第二届消化青年医师论坛在江苏省人民医院新门急诊8楼1号会议室成功举办。本次论坛依旧围绕消化领域的新进展及热点问题,由科室45岁以下年青医生分别进行专题报告。论坛评委由特邀专家南京医科大学基础医学院顾洛教授、毕洪凯教授以及我院消化科各位主任医师、研究生组成。


江苏省人民医院消化科科主任张国新教授主持开幕式


论坛开幕式由江苏省人民医院消化科科主任张国新教授主持,首先他介绍了与会的各位专家和领导,并对院领导、各位评委、青年医生及研究生的参与表示热烈欢迎。其后,张主任指出,对于一个科室而言,“青年强则科室强”,希望我们的论坛能够持续为我科青年医生提供交流和学习的平台,总结过往、不忘初心,展望未来、砥砺前行。


江苏省人民医院副院长刘云教授致辞


接下来,由江苏省人民医院副院长刘云教授致辞。刘院长认为消化科是我们这类医院不可或缺的科室,在提供医疗服务的组成中发挥着非常重要的作用。在公立医院改革的大背景下,2019年有两个大趋势:1.加强人才的轮转、培养,2.加强动态考核的评价体制。而科研创新是人才培养和动态考核中的重要组成部分,所以科研创新是一个优秀的科室、医生所必须的。最后,刘院长预祝本次论坛顺利举办,并期望科室在此平台下取得更好的科研成果。


在张红杰主任宣读完会议流程和评分要求后,各青年医师的演讲正式展开。在短暂的10分钟的演讲中,每位青年医生分享了他们近期的学术研究成果,对未来的研究方向进行展望及设想,现场评委的点评热烈,为青年医生提供了更多更好的意见,学术碰撞的火花似庆祝一年工作收获的烟火,也为新的一年、新的发展点燃了前进的明灯。


@ 王云博士《木村-竹本分型在胃癌预测中的应用及价值》


现行的悉尼系统胃炎分类是基于内镜和病理上构建的。而日本从1969年开始一直在通过木村竹本分型来评价胃炎以预测胃癌,木村竹本分型的特点是不借助病理,而主要依靠内镜表现来评估,从而能更快的筛查胃癌。在2015年的一篇文献中显示,木村竹本分型在内镜下诊断萎缩与病理诊断萎缩具有良好的一致性。为了评价木村竹本分型在我科的实用性,王云医生以我院病人为样本设计了课题,最终目的在于评估木村竹本分型能否预测胃癌的发生。


@ 张伟锋副主任医师《表浅型食管癌淋巴结转移风险评估模型建立


内科的食管癌主要有两种表浅型食管癌和早期食管癌,无淋巴结转移的早期食管癌可以通过ESD手术来切除,相较于传统外科手术,有创伤小,费用低、恢复快等优势。为了更好的区分内镜下手术和外科手术的病人,更好的预测表浅型食管癌的淋巴结转移风险,张伟锋医生通过回顾既往的病人,建立了一个评估表浅型食管癌淋巴结转移风险的模型,分析显示病变部位的大小、分化、脉管浸润和浸润深度等与淋巴结转移相关。这个风险模型是建立在术前病理和术前超声的结果上的,但张伟锋医生的研究指出术前病理的准确率并不高,术前超声诊断结果也不可靠。所以本模型能初步预测表浅型食管癌淋巴结转移风险,但是仍需要多中心的前瞻性研究支持完善。


叶峰博士《噬菌体在幽门螺杆菌治疗中的应用》


幽门螺杆菌有两种形态,可以在高压力环境比如杀菌剂存在的情况下隐匿起来,这就导致了临床上大量复发幽门螺杆菌和难治性幽门螺杆菌感染病人的存在。然而,现在抗生素耐药越来越普遍,所以寻找新的杀灭幽门螺杆菌的方法迫在眉睫。而噬菌体是一种能够特异性杀灭幽门螺杆菌的病毒。它具有特异性高,杀灭速度快的特点。噬菌体治疗已经运用于许多超级细菌感染的病人,结果显示,噬菌体治疗有高效、低成本、安全等优势。叶峰博士以此设计课题,从自然中寻找到幽门螺杆菌特异性的噬菌体,以此来治疗耐药性幽门螺杆菌。


司新敏副主任医师《内镜下注射A型肉毒毒素预防ESD术后食管狭窄


大范围的食管ESD常常会导致食管狭窄,给病人带来了很多的痛苦。现有的预防食管狭窄的方法主要有支架法、扩张法、激素法和细胞移植法,然而这些都无法作为预防治疗食管狭窄的金标准。A型肉毒素可以松弛肌肉,在美国已经用于治疗面部术后疤痕,因此司新敏医生考虑是否能用肉毒素来预防食管狭窄,并以此设计了一个前瞻性的研究。司新敏医生设计并比较了曲安奈德激素治疗和肉毒素治疗食管狭窄的效果。鉴于随访还未完全结束,最终结果尚不明确,但是目前的结果显示肉毒素的效果要优于激素治疗。


马晶晶副主任医师《迷走神经功能异常在炎症性肠病发病中的作用


之前的研究显示迷走神经对于IBD有着重要的影响。通过研究显示,IBD患者存在迷走神经功能障碍,迷走神经兴奋可以减轻炎症的程度。所以,马晶晶医生试图通过刺激IBD患者的迷走神经功能,观察能否减轻IBD患者的疾病严重程度。实验结果显示,长期刺激迷走神经,无明显副作用,迷走神经功能较刺激前虽然有上升趋势,但是无统计学差异。进一步观察使用α7烟碱型乙酰胆碱受体激动剂对结肠炎的效果,实验结果显示该药物可以明显减轻结肠炎症。


周希乔副主任医师《GAI1/3 suppress colitis-associated cancer driven by GAI2 in CD11C+ cells through regulating a novel multi-protein IL-6 signaling cascade》


大约有20%结肠炎患者会转化为肠癌,目前认为TNF/IL-6在此转化过程中扮演这重要的作用。Gα2的缺失会导致自发性结肠炎和结肠癌的发生。基于以上的背景,周希乔医生想探讨Gαi家族在结肠炎和结肠癌发生发展中扮演的角色。实验结果显示Gi1/3的缺失会加重肠炎,并促进肠癌的发生。而Gi1/3是通过抑制IL-6通路实现其抑制肠炎发展和肠癌的发生。


@ 姜柳琴副主任医师《一项比较抗反流黏膜切除术与内镜下热能射频术治疗难治性胃食管反流病的有效性及安全性研究》


GERD发病率日渐升高。GERD的治疗主要依靠PPI,但是仍有40%患者难以控制症状。所以现在内镜下治疗GERD越来越多,内镜下射频治疗已成为美国公认的安全治疗GERD的方法。2014年日本首创内镜下抗反流粘膜切除术,效果也十分令人满意。所以,姜柳琴主任想比较这两种治疗方法的有效性和安全性。目前已开展了探索性实验,初步结果显示两种方法均可改善患者GERD症状,安全性也没有明显问题,尚需更多病例纳入观察比较。


巩尧瑶博士《LncRNA MALAT1调控胃平滑肌细胞表型转换在糖尿病胃轻瘫中作用及机制》


巩尧瑶医师的研究发现胃平滑肌细胞(SMC)表型转换介导了糖尿病胃轻瘫(DGP)的发病,但SMC表型转换的机制不明。我们的前期研究提示:MALAT1可能通过竞争性结合miR-449a,使靶基因KLF4表达增加而调控糖尿病时胃SMC的表型转换。据此,我们设计了课题,拟采用MALAT1及miR-449a沉默、过表达细胞模型,研究MALAT1对胃SMC表型的作用机制;建立MALAT1敲除小鼠DGP模型,验证MALAT1在DGP中的作用。从而在分子、细胞、组织和整体水平上论证假说,为DGP防治提供新的靶点。


李硕博士《胃黄色瘤与肠型胃癌前期变化和进展的相关性研究》


胃黄色瘤又称为胃黄斑瘤,由充满脂质的泡沫细胞组成,目前其发病机制尚不明确,主要有三种:1.损伤与修复学说;2.脂质代谢障碍学说;3.物理或化学刺激学说。目前有文献显示,黄色瘤患者更容易出现萎缩性胃炎,胃癌检出率也更高,出现胃黄色瘤的部位也更容易发现胃癌。以此为背景,李硕医生设计了课题,在本院病人中探索胃黄色瘤与肠型胃癌的关系。预期目标是能验证黄色瘤与胃癌的关系,探索黄色瘤对早期胃癌的风险预警价值。


华杰副主任医师《人工智能技术检测消化道早期癌症》


早检出、早诊断、早治疗可以降低消化道癌症的死亡率,然而我国的消化道肿瘤筛查少,诊断晚,所以死亡率居高不下。目前常用的早期胃癌筛查方法有:1.血清学检查;2.肿瘤标志物检查;3.放射学检查;4.内窥镜检查。其中内窥镜技术是诊断消化道病变的主流技术,但是鉴于器械和医师的水平参差不齐,消化道肿瘤检查率也各不相同。所以,一个标准化的人工智能检测消化道早癌可以有效提高胃癌的检出率。华杰主任想通过机器的深度学习来帮助医师发现胃癌病灶。


@ 党旖旎博士《胃内菌群变化作为胃癌诊断指标的研究》


近年来微生物标志物诊断研究成为了胃癌诊断的研究热点。目前已有文献显示肠道菌群分析可作为早期肝癌非侵入诊断的指标或者直肠癌通用细菌标志物。而胃部菌群也有文献显示可以分辨胃癌和胃炎。在前期研究的基础,党旖旎医生设计了一个以胃内菌群变化为胃癌指标的前瞻性研究。研究显示胃癌组菌群丰度明显增加,而且胃癌和非胃癌组菌群有着明显的区别。胃癌中胃内口腔定植菌丰度相对增加,所以可以探究口腔微生物可以作为胃癌无创诊断的标志物。胃癌中胃内益生菌丰度明显下降,所以益生菌补充在胃癌治疗中有着巨大潜力。


@ 蒋建霞主任医师《磁控胶囊内镜对心脏射频消融后患者发生食管损伤的监测和随访


房颤射频消融很常见的一个并发症就是食管损伤,为了检测其损伤会需要进行反复的内镜检查,然而常规的内镜检查可能导致其他损伤。目前磁控胶囊内镜已得到广泛应用,蒋建霞主任医师设计课题,拟以磁控胶囊检查及随访患者消融后食管损伤,评估检查的有效性及安全性等等。


许小兵主治医师《靶向PTPRJ治疗溃疡性结肠炎》


受体型酪氨酸磷酸酶J(PTPRJ)是天然细胞稳定剂,对溃疡性结肠炎炎症发生具有调控作用,拟构建自发荧光可降解纳米药物(PTPRJ-pep-BPLP-PLA-L-selectin),在体内外实验中观察其对溃疡性结肠炎高内皮小静脉、淋巴管内皮功能及免疫细胞募集的影响;揭示靶向PTPRJ肽对于溃疡性结肠炎的诱导免疫稳态恢复效应及治疗作用。


@  朱峰毅医师《根除幽门螺旋杆菌对早期胃癌内镜切除后异时性胃癌发生的影响》


随着内镜技术的发展,很多早期胃癌在内镜下即可切除,但据报道,约10%的患者会在内镜切除后的3-5年后发生异时性胃癌。国外有研究发展根除幽门螺旋杆菌可以减少异时性胃癌的发生,但存在争议,且国内仍缺乏相关研究。因此,朱峰毅医师旨在研究根除HP对中国早癌患者异时性胃癌的发生是否有影响,并寻找异时性胃癌发生的危险因素。


何植医师《肠路漫漫,与菌相伴》


以菌群为中心,将口腔菌群、食道菌群、肠道菌群与各种大小病、常见病、难治病联系在一起为大家进行了综述报道,并对粪菌移植的最新进展及治疗展望进行了汇报。

 

陈涵医师《低剂量阿司匹林联合二甲双胍在预防结肠腺瘤复发中的疗效:一项随机、对照、双盲、2*2析因设计研究》

                  

近年来,多项研究表明低剂量阿司匹林(ASA)和二甲双胍(MET)单药分别都可以抑制结直肠癌的发生,但它们两者的组合尚未在试验中进行过测试,据此,设计了一项RCT,通过联合使用ASA与MET,以试验其是否在预防结肠腺瘤复发中存在联合疗效。该研究使用分层随机分组、双盲法和2*2析因设计研究,服药期设立为1年,观测服药后第1、3、5年对受试者进行肠镜检查,计算腺瘤的复发率、副作用等等。


邱新运博士《肠道微生物通过色氨酸代谢对肠道炎症的影响》


人体肠道微生物包括细菌、真菌、病毒、原虫等等,数量众多,种类复杂,且对人体代谢和免疫功能意义重大。炎症性肠病(IBD)是一种慢性肠道炎症性疾病,难治易复发。既往研究认为IBD的发生与遗传、免疫、微生态、代谢失衡等多种因素有关。近年来的研究发现,IBD患者粪便中色氨酸及其代谢产物减少,而给肠炎小鼠补充色氨酸(或其代谢产物)可以改善肠炎。提示肠道微生物对色氨酸的代谢产物有希望作为未来IBD患者治疗的新的靶点。


姜亚医师《不同亚型便秘患者临床特点分析》


原发性便秘根据结直肠功能分为3个亚型:排便障碍型(FDD)、慢传输型(STC)及正常传输型(NTC),姜亚医师的研究发现三者有不同的临床特点:FDD患者便秘程度更重、生活质量更差,其生活质量主要与便秘、焦虑、抑郁相关,以便秘为著;STC患者生活质量主要与焦虑、抑郁相关;NTC患者便秘症状程度较轻,生活质量与便秘、焦虑、抑郁均相关。三个亚型的焦虑抑郁症状无显著差异。该研究进一步对便秘患者提出了更多合理的建议及治疗方案,期待更好地提高患者生活质量。


严谨博士《胆汁酸通过激活APE1调节氧化还原反应促进食管癌发生发展》


食管癌是临床上发病率较高的一种恶性肿瘤,高居肿瘤致死率第六位。目前学者发现胆汁酸盐可导致Barrett食管,其与食管腺癌的发生密切相关,但是其具体机制仍然不清楚。严谨博士的研究用胆汁酸盐刺激Barrett食管细胞及食管腺癌细胞,发现APE1在胆汁酸盐刺激下明显高表达。高表达APE1明显促进肿瘤细胞的增值与侵袭转移能力。同时发现在胆汁酸刺激下及APE1高表达细胞系中NF-kB激活增加。另外该研究首次发现NF-kB可以直接结合至PRDX2的启动子,从而刺激PRDX2的表达,来调节氧化还原反应,调控食管癌的发生发展。

 

@ 俞汀博士《利福昔明通过调节肠道菌群改善糖尿病内脏高敏感的研究》


糖尿病所导致的内脏高敏感可能是糖尿病患者肠道症状的致病机制,本研究利用电生理检测、肠道菌群测序测序及无菌小鼠技术,研究发现糖尿病模型鼠肠道菌群改变,以Gram-菌相对丰度增加为主要特点;糖尿病肠道菌群紊乱是介导内脏高敏感的直接因素之一;利福昔明可改善糖尿病模型鼠内脏高敏感,并降低Gram-菌相对丰度。


熊文婕医师《雌激素在反流性食管炎发生发展中的作用》


流行病学表明反流性食管炎,Barrett's食管,食管腺癌的发病率男性显著大于女性,且随着疾病的发展,比例逐渐增大。在多项实验中证实,雌激素可通过降低免疫反应,增加黏膜屏障功能,减轻黏膜损伤,因此在反流性食管炎中,雌激素可作为一个保护性因素。通过相关文献及前期研究,我们拟展开针对雌激素对食管紧密连接功能调节的机制研究,为反流性食管炎的治疗提供新的方向。


周晓颖博士《间质成纤维细胞通过外泌体lncRNA-XIST分泌调控靶细胞miR-204/Sox14轴促进胃癌恶性转化的机制研究》


在胃间质纤维细胞恶性变的过程中,异常外泌体分泌增加,其中的致癌LncRNA XIST表达增高,被邻近肿瘤细胞摄取该异常外泌体后细胞中LncRNA XIST的表达也增高,通过与其互补序列的miR-204结合,使得miR-204靶基因Sox14受miR-204的转录后调控减少,Sox14表达增高,后者通过与wnt/b-catenin通路相互作用,促进胃上皮细胞恶性变,进而导致肿瘤生长侵袭与肿瘤耐药的产生。而受间质细胞外泌体影响的肿瘤细胞的恶性转化中由于wnt/b-catenin通路激活从而导致细胞因子IL-6、TNF-a分泌增加,进一步促进间质细胞异常外泌体分泌增加,使肿瘤发生发展,形成正反馈通路。


汤玉蓉副主任医师《雌激素通过Sphk1/S1P信号促BKCa表达在抑制结肠收缩中的作用》


慢性便秘是一种全球性的常见病和慢性病,严重影响人们身心健康和生活质量,育龄期和妊娠期妇女发病率更高。雌激素在女性便秘患者发病中有诱发或促进作用,但机制不明。汤主任的前期研究发现雌二醇(E2)干预致结肠平滑肌细胞(SMC)内钙浓度下降、胞膜大电导钙激活钾通道(BK,参与胞膜超级化,抑制钙内流及SMC收缩)表达上调,1-磷酸鞘氨醇(S1P)可促SMC BK表达。结合既往文献:E2作用SphK1使胞膜S1P增加。因此提出设想:E2通过SphK1/S1P促BK表达,抑制钙内流、结肠平滑肌收缩。本项目拟通过检测便秘患者血清结肠标本、利用SphK1基因敲除小鼠及野生鼠在体实验、细胞实验等研究,明确E2通过SphK1/S1P调节BK表达影响结肠SMC内钙浓度、抑制结肠收缩的分子机制,探讨雌激素在女性便秘患者发病中作用,为更多的女性便秘患者提供新的治疗思路。本研究项目获今年国家自然科学基金(面上项目)立项资助。


衡定主治医师《大肠息肉内镜下切除术后迟发性出血的相关因素研究》


针对大肠息肉内镜下切除术后迟发性出血的现象进行课题设计,拟回顾我科2016-2018年我科肠息肉EMR术后的迟发性出血病例,探究相关危险因素。


@ 袁琳医师《曲尼司特预防早期食管癌内镜黏膜下剥离术后狭窄的效果评价及机制初探》


早期食管癌ESD术后狭窄是困扰众多患者及医生的主要并发症,降低了患者的生活质量,而目前尚无公认的预防及治疗方法。在既往研究中曲尼司特在多种疾病中都表现出了一定的抗纤维化及抗瘢痕形成作用,因此袁琳医师提出设想:该药有望成为继激素后预防食管ESD术后狭窄安全、有效的预防药物。据此猜想提出了两个课题假设,拟对食管早癌ESD术后进行药物干预及随访,评估曲尼司特的预防价值及初步机制探索,希望研究结果能为临床治疗提供更多的依据。

 

江苏省人民医院消化科张红杰教授主持闭幕式


会议最后张红杰主任为本次论坛圆满成功做了总结发言,她首先感谢了基础医学院顾洛教授、毕洪凯教授对我们消化科的支持及指导,感谢各位评委一天辛苦的坚守与真诚的评价,感谢各位青年医师做了详尽的准备及辛勤的付出。我们今天的论坛共有25位讲者,与去年相比,大家都有了更加明显的进步,今年的汇报有了大家更多的思考及课题设计。但仍存在一些问题:1.课题设计部分偏简单,课题的实用性有待提高;2.一些基础的研究是缺少的,尤其是有关分子机制的深入性的研究其实对我们将来的课题申报有影响的,希望来年各位青年医师能够更多地看文献,做一些更加深入的研究及课题;3.我们青年医师的讲题更多的偏重于肿瘤,有将近一半与肿瘤相关,期待我们未来更能拓宽一些,更多地去思考我们消化医师除了肿瘤还能做什么,为将来的工作多思考。最后,张红杰主任对今日获奖的青年医师表示祝贺。


 本次论坛评出了一、二、三等奖。汤玉蓉副主任医师获得一等奖,周希乔副主任医师、巩尧瑶博士及周晓颖博士获得二等奖,姜柳琴副主任医师、叶峰博士、邱新运博士、俞汀博士、陈涵医师分别获得三等奖。最后,进行了隆重的颁奖议式。本次论坛让消化科各工作人员齐聚一堂,展现了新一代青年医师的临床与科研魅力。


工作如船,成绩是帆,相信新的一年,在大家的继续努力下,我科的学术水平会更上一层楼!



-THE END-

不 一 样 的 消 化 科

文字 / 袁琳 朱旭东 | 摄影 / 熊文捷 |  编辑 / 叶峰

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